Una Movilización por la justicia en salud: Observatorio Global de Salud 7 (edición en español)
Movimiento por la Salud de los Pueblos (MSP) y organizaciones coproductoras del Observatorio Global de la Salud 7 (Global Health Watch 7 – GHW7 por su título y siglas en inglés)
Categorías: Próxima publicación, Salud, Neoliberalismo
Desde su primera edición en 2005, el Observatorio Global de la Salud (GHW, por su sigla en inglés) -la publicación insignia del Movimiento por la Salud de los Pueblos (MSP)- ha venido informando críticamente sobre el estado de la salud en el mundo. Publicada cada tres o cuatro años, comenta la evolución de la salud mundial al tiempo que se centra en la continuidad con las luchas populares del pasado.
Al igual que en ediciones anteriores, el GHW7 cobra vida con las contribuciones de más de cien activistas de todo el mundo, que comparten experiencias y análisis sobre cuestiones que afectan a la salud de las personas en los contextos en los que viven y los esfuerzos por avanzar hacia una mayor justicia en salud. Este proceso fue dinamizado por la quinta Asamblea Mundial por la Salud de los Pueblos (ASP5), el encuentro mundial del MSP, que tuvo lugar en Argentina en abril de 2024 bajo el lema "Haciendo de la 'Salud para Todos' nuestra lucha por el ‘Buen Vivir’".
Las contribuciones políticas de América Latina se manifiestan en la primera sección del GHW7, dedicada a "La arquitectura política y económica global", donde a un análisis actualizado de las crisis de la salud actuales le siguen contribuciones que las enmarcan en una perspectiva ecofeminista, mostrando cómo las alternativas pueden arraigarse en las sabidurías ancestrales y en la práctica del 'Buen Vivir'. La segunda sección aborda viejos y nuevos retos para los sistemas de salud públicos y globales a través de las lentes críticas de la justicia de género y la decolonialidad. La tercera sección, "Más allá de la atención en salud", aborda los principales determinantes sociales y ambientales de la salud, mientras que la sección "Vigilancia" analiza críticamente el estado de la gobernanza mundial de la salud centrándose en varias instituciones clave. La última sección, "Resistencia, luchas y alternativas", destaca las áreas de cambio transformador de los y las activistas de la salud en un contexto mundial de creciente represión. El libro termina con un capítulo sobre la ASP5, en el que se destaca cómo la acción colectiva es la medicina más poderosa contra la mala salud y la desigualdad de la salud a nivel humano y planetario.
Global Health Watch 7 incluye los siguientes capítulos:
Los resúmenes de los capítulos actualmente disponibles, junto con el PDF descargable correspondiente, pueden consultarse desplazándose hacia abajo y haciendo clic en la pestaña "Descripción".
Introducción
A1. De la Economía Política de la Enfermedad a la Economía Política del Bienestar
A2. La Vida en el Centro: Ecofeminsmos y Feminismos Ecoterritoriales en la Disputa por la Vida
A3. Saberes Ancestrales y Populares para el Buen Vivir
B1. Privatización y Financierización de los Sistemas de Salud: Retos y Alternativas Públicas
B2. Inteligencia Artificial, Tecnologías Digitales y Salud
B3. Construyendo Sistemas de Salud Equitativos: Una Propuesta Transformadora Desde una Perspectiva Interseccional de Género
B4. La Medicina de la Abolición como Herramienta para la Justicia en Salud
B5. Descolonización de la Salud Mundial
C1. Guerra, Conflicto y Desplazamiento
C2. Personas en Movimiento
C3. Poniendo el Derecho a la Salud ¡A Trabajar!
C4. Justicia fiscal: El camino Hacia una Mejor Salud
C5. Determinación comercial/empresarial de la salud
D1. El papel de la Organización Mundial de la Salud en el liderazgo de la salud mundial, bajo amenaza
D2. Desembalaje de Nuestros Fracasos Pandémicos para la Prevención y Preparación ante futuras pandemias
D3. Financiación de la Recuperación, Prevención, Preparación y Respuesta ante una Pandemia
E1. Luchas Nacionales por el Derecho a la Salud
E2. Llevando a las Empresas Extractivas a los Tribunales
E3. Miedo y esperanza en “Decir la verdad al poder”: Luchas por la salud en tiempos de represión y reducción de espacios
E4. 5ª Asamblea por la Salud de los Pueblos: Avanzando en la lucha por la liberación y contra el capitalismo
Resumen de los capítulos disponibles actualmente para descarga
GHW_CH_A1_ES: Capítulo A1:_De la Economía Política de la Enfermedad a la Economía Política del Bienestar
El capítulo “De la economía política de la enfermedad a la economía política del bienestar” analiza las crisis interconectadas generadas por el capitalismo neoliberal: desigualdad, colapso ambiental y migraciones masivas. Critica la financiarización del capitalismo, que prioriza la acumulación de riqueza sobre la economía real, exacerbando la deuda global y la austeridad. También examina el fracaso del comercio mundial en promover justicia, destacando su impacto en las emisiones de carbono y la desigualdad. El texto propone alternativas como el decrecimiento, que busca reducir el consumo excesivo en países ricos para permitir un desarrollo sostenible en el Sur Global, y la economía del bienestar, centrada en equidad y límites ecológicos. Destaca la necesidad de impuestos progresivos y justicia fiscal para redistribuir la riqueza. Finalmente, aboga por el ecosocialismo, combinando ecología y justicia social, como vía para superar las contradicciones del capitalismo y construir un futuro sostenible y equitativo.
GHW_CH_A2_ES: A2. La Vida en el Centro: Ecofeminsmos y Feminismos Ecoterritoriales en la Disputa por la Vida
Este capítulo explora las perspectivas ecofeministas y ecoterritoriales feministas, enfatizando las crisis interconectadas del colapso ecológico, el capitalismo y el patriarcado. Critica el extractivismo—la extracción de recursos a gran escala—como una forma de violencia colonial y patriarcal que perjudica de manera desproporcionada a las comunidades indígenas, campesinas y marginadas, especialmente a las mujeres y las identidades disidentes. El texto destaca cómo el extractivismo agrava la degradación ambiental, desplaza comunidades y refuerza las desigualdades de género y racializadas. Los ecofeminismos abogan por colocar la vida en el centro, integrando el cuidado de los ecosistemas y las comunidades humanas, y desafiando las lógicas antropocéntricas y capitalistas. Los feminismos ecoterritoriales en América Latina (Abya Yala) enfatizan el concepto de *”cuerpo-territorio”*, vinculando las luchas personales y ambientales, y promoviendo la justicia restaurativa, los saberes ancestrales y la resistencia comunitaria. El capítulo también analiza los movimientos de base que defienden la soberanía del agua, la tierra y los alimentos, al tiempo que abogan por una ética del cuidado colectivo y el buen vivir. Estos marcos ofrecen alternativas transformadoras frente a la violencia sistémica, centrando las cosmovisiones indígenas y feministas en la lucha por la justicia ecológica y sanitaria.
GHW_CH_A3_ES: Capítulo A3: Saberes ancestrales y populares para el Buen Vivi
El capítulo “Saberes ancestrales y populares para el Buen Vivir” explora la importancia de los conocimientos tradicionales de los pueblos originarios como alternativa al sistema capitalista depredador. Propone el Buen Vivir como un paradigma biocéntrico que integra salud, bienestar colectivo y armonía con la naturaleza, superando visiones individualistas y mercantilizadas. Destaca el papel de las mujeres como guardianas de saberes ancestrales y la relevancia de prácticas como la agroecología, la medicina natural y la espiritualidad en la construcción de salud comunitaria. También aborda los impactos de la guerra y las migraciones en la pérdida de estos saberes, así como la resistencia de los pueblos para preservarlos. El texto enfatiza la necesidad de descolonizar el pensamiento, reconocer los derechos de la naturaleza y fomentar diálogos interculturales para lograr un desarrollo equilibrado y sostenible. Finalmente, plantea desafíos como la despatriarcalización y la construcción de una “cuidadanía” basada en el cuidado colectivo y la cooperación.
GHW_CH_B1_ES: Capítulo B1: Privatización y financierización de los sistemas de salud: retos y alternativas públicas
El capítulo analiza cómo la privatización y la financierización han transformado los sistemas de salud, exacerbando las desigualdades. La privatización, activa (venta de activos públicos) o pasiva (desfinanciación de lo público), ha llevado a una mayor dependencia de proveedores privados, reduciendo el acceso para los más pobres. La financierización convierte la salud en un activo especulativo, priorizando ganancias sobre la calidad y accesibilidad, como muestran las inversiones de la Corporación Financiera Internacional (CFI) en hospitales privados que violan derechos de pacientes. La corporatización impone lógicas mercantiles, sobremedicalizando y descuidando la atención primaria. Frente a esto, el capítulo propone fortalecer los sistemas públicos, regular estrictamente al sector privado y promover marcos de derechos humanos. Destaca ejemplos de resistencia, como auditorías ciudadanas en India, para exigir transparencia y justicia. La conclusión subraya la necesidad de sistemas de salud desmercantilizados, centrados en las personas y no en el lucro.
GHW_CH_B3_ES: Capítulo B3: Construyendo Sistemas de Salud Equitativos: Una Propuesta Transformadora Desde una Perspectiva Interseccional de Género
Este capítulo aboga por sistemas de salud transformadores en materia de género que desafíen las desigualdades estructurales y las dinámicas de poder que perpetúan la discriminación basada en el género. Analiza estudios de casos de Nigeria, India y Paraguay, destacando las brechas sistémicas en la atención a la violencia de género (VG) y las necesidades de salud reproductiva. Los hallazgos clave revelan sistemas de salud con financiación insuficiente, normas patriarcales y desconexiones entre las políticas y su implementación, lo que a menudo agrava la victimización. El capítulo distingue entre políticas neutrales al género, sensibles al género y transformadoras en materia de género, enfatizando el papel de estas últimas en el desmantelamiento de estructuras opresivas. Entre las propuestas se incluyen promover la autonomía de las mujeres, garantizar un acceso equitativo a servicios de salud sexual y reproductiva, y fomentar alianzas interinstitucionales. Además, se subraya la importancia de los movimientos sociales, la formación continua del personal sanitario y los enfoques interseccionales para garantizar una atención empática basada en derechos. En última instancia, el capítulo hace un llamado a que los sistemas de salud no solo brinden servicios, sino que también empoderen a los grupos marginados, planteando la atención de calidad como un derecho exigible y una obligación ética colectiva.
GHW_CH_B4_ES: Capítulo B4: La Medicina Abolicionista Como Herramienta de Justicia en Salud
El capítulo “La medicina abolicionista como herramienta de justicia en salud” explora la intersección entre los sistemas de salud y el complejo industrial-penitenciario, argumentando que ambos comparten funciones de control y coerción en el capitalismo racializado. Propone la medicina abolicionista como un marco para desmantelar estas estructuras, rechazando la presencia policial en entornos sanitarios, la criminalización de grupos marginados y las prácticas clínicas punitivas. Destaca la necesidad de enfoques comunitarios y autónomos, como los modelos de salud mental no carcelarios y las clínicas autogestionadas. Incluye estudios de caso como el sistema de salud en Rojava (Kurdistán), basado en democracia directa y autonomía, y la Clínica do Cuidado en Brasil, que aborda el trauma colectivo desde una perspectiva política. La medicina abolicionista busca redistribuir el poder, priorizar la atención compasiva y construir alternativas que desafíen las desigualdades estructurales, alineándose con movimientos por la justicia social y la descolonización de la salud.
GHW_CH_B5_ES: Capítulo B5: Descolonizar la Salud Mundial
El capítulo “Descolonizar la Salud Mundial” examina cómo el colonialismo histórico y contemporáneo perpetúa desigualdades en los sistemas de salud globales. Propone un marco de tres partes para analizar y combatir estas dinámicas: 1. El colonialismo dentro de la salud mundial: Destaca los desequilibrios de poder entre instituciones del Norte y Sur Global, como la “investigación paracaidista” y la marginalización de saberes indígenas, reforzadas por financiadores como la Fundación Gates. 2. La colonización de la salud mundial: Critica la influencia de actores privados (ej. corporaciones, bancos) en la gobernanza global, debilitando organismos como la OMS y promoviendo soluciones tecnocráticas y mercantilizadas. 3. El colonialismo a través de la salud mundial: Denuncia cómo el sector salud es explotado para extraer riqueza (ej. patentes farmacéuticas, privatización) y legitimar actores extractivos. El capítulo llama a una agenda anticolonial que democratice la salud, priorice sistemas públicos, cuestione el poder corporativo y reintegre saberes locales, alineándose con movimientos por justicia global y equidad.
GHW_CH_C3: Capítulo C3: Poniendo el Derecho a la Salud ¡A trabajar!
Este capítulo explora la relación crítica entre trabajo y salud, haciendo hincapié en cómo las condiciones de empleo actúan como determinante social de la salud. Destaca el papel de la pandemia COVID-19 en la exposición de las disparidades en la seguridad en el lugar de trabajo, en particular para las personas trabajadoras esenciales e informales, y subraya la importancia del trabajo decente, la sindicalización y el diálogo social. El texto examina cómo el capitalismo agrava los riesgos para la salud a través del empleo precario, la explotación y las malas condiciones de trabajo, con ejemplos de industrias como la cárnica, la de la salud y el trabajo doméstico. Analiza las luchas laborales en todo el mundo, como las del personal de la salud keniata y las trabajadoras domésticas colombianas, que han conseguido derechos y mejorado las condiciones de trabajo. El documento también esboza estrategias para promover el derecho a la salud de las personas trabajadoras, como la aplicación de normas de seguridad, el fomento de la protección social y la capacitación de las organizaciones de personal trabajador. En última instancia, sostiene que la acción colectiva y las políticas integradoras son esenciales para lograr la equidad en salud en el lugar de trabajo.
GHW_CH_C4_ES: Capítulo C4: Justicia Fiscal: El Camino Hacia una Mejor Salud
Este capítulo explora cómo la justicia fiscal puede mejorar significativamente la salud mundial abordando las desigualdades y financiando los servicios públicos. Los impuestos, descritos como el “superpoder” de la sociedad, desempeñan un papel fundamental en la generación de ingresos, la redistribución de la riqueza y la disuasión de productos nocivos. Sin embargo, los sistemas fiscales actuales se ven socavados por la evasión fiscal de las empresas, las políticas regresivas y los paraísos fiscales internacionales, lo que afecta de forma desproporcionada a los países de renta baja. El capítulo destaca las 5R de la justicia fiscal -Recaudación, Redistribución, Reajuste de precios, Representación y Reparación- como principios clave para la reforma. Critica la arquitectura fiscal dominada por la OCDE y aboga por una Convención Marco sobre Fiscalidad liderada por la ONU para garantizar la equidad. Ejemplos de África y América Latina ilustran el impacto de las reformas fiscales en la salud y la resiliencia climática. El capítulo hace un llamamiento a la acción colectiva para combatir el abuso fiscal, promover la transparencia y garantizar una financiación equitativa de la salud, haciendo hincapié en la necesidad de una fiscalidad progresiva y de la solidaridad mundial para lograr la justicia en salud.
GHW_CH_C5: Capítulo C5: Determinantes Comerciales/Corporativos de la Salud
Este capítulo destaca cómo las corporaciones transnacionales (CTN) y las políticas neoliberales priorizan las ganancias sobre la salud pública. Entre las prácticas perjudiciales clave se incluyen la comercialización agresiva de productos nocivos (como alimentos ultraprocesados y combustibles fósiles), la evasión fiscal, el cabildeo para debilitar regulaciones y la difusión de desinformación en salud. Las corporaciones explotan marcos legales como los derechos de propiedad intelectual y los mecanismos de solución de controversias inversor-Estado (ISDS) para evadir responsabilidades, mientras que los códigos voluntarios (como el Pacto Mundial de la ONU) no logran hacer cumplir estándares éticos. El capítulo critica tácticas corporativas como el *”health washing”* (lavado de imagen en salud), el *astroturfing* (simulación de apoyo ciudadano) y las demandas estratégicas (SLAPPs) para silenciar críticos. Como soluciones, se proponen tratados internacionales vinculantes, impuestos progresivos, la desintegración de monopolios y la reversión de privatizaciones para recuperar servicios públicos. Se hace un llamado al cambio sistémico—transitando del capitalismo neoliberal hacia modelos como el decrecimiento, las economías circulares y las cooperativas de trabajadores—para priorizar la salud y la equidad. Se insta a la sociedad civil, los gobiernos y periodistas de investigación a desafiar el poder corporativo y abogar por regulaciones exigibles. El Movimiento por la Salud de los Pueblos exige un Nuevo Orden Económico Internacional (NOEI) para desmantelar el dominio corporativo.
GHW_CH_D1_ES: Capítulo D1: El papel de la Organización Mundial de la Salud en el liderazgo de la salud mundial, bajo amenaza
Este capítulo analiza el declive en el liderazgo de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la gobernanza global de la salud. Destaca cómo las tensiones geopolíticas, las divisiones ideológicas y las limitaciones de financiamiento han debilitado la capacidad de la OMS para cumplir su mandato. Entre los problemas clave se encuentra la politización de la Asamblea Mundial de la Salud (AMS), donde los debates sobre salud sexual y de género a menudo son obstaculizados por gobiernos conservadores, así como la dependencia financiera de contribuciones voluntarias inestables, lo que desvía las prioridades hacia los intereses de los donantes. El capítulo también critica la reducción del espacio para la participación de la sociedad civil en los procesos de la OMS, en contraste con la creciente influencia de actores privados e iniciativas multiactor. La retirada de Estados Unidos de la OMS durante el gobierno de Trump agrava estos desafíos, amenazando la estabilidad financiera y el papel multilateral de la organización. El capítulo aboga por reformas para democratizar la OMS, garantizar un financiamiento flexible y fortalecer su capacidad para abordar determinantes de la salud políticamente sensibles, como los conflictos y los derechos reproductivos, con el fin de restaurar su papel como líder en la justicia sanitaria global.
GHW_CH_D2_ES: Capítulo D2. Desembalaje de Nuestros Fracasos Pandémicos para la Prevención y Preparación ante futuras pandemias
Este capítulo examina los fallos en la respuesta global durante la COVID-19 y los esfuerzos para reformar los sistemas de prevención, preparación y respuesta (PPR) ante futuras pandemias. Aunque el desarrollo de vacunas fue un éxito biomédico, su distribución desigual —denominada “apartheid de vacunas”— puso en evidencia fallos sistémicos, especialmente las barreras de propiedad intelectual (PI) que limitaron el acceso en el Sur Global. Los confinamientos agravaron las desigualdades socioeconómicas, afectando de manera desproporcionada a grupos marginados. Las revisiones de las Regulaciones Sanitarias Internacionales (RSI) incorporaron principios de equidad, pero el propuesto Acuerdo sobre Pandemias (AP) enfrenta dificultades para abordar problemas estructurales como los monopolios de PI, la transferencia de tecnología y el fortalecimiento de los sistemas de salud. Las negociaciones revelan tensiones geopolíticas, con países del Norte Global resistiéndose a medidas vinculantes de equidad, como la exención del acuerdo ADPIC. El capítulo critica la dependencia de alianzas público-privadas y soluciones impulsadas por el mercado, proponiendo en su lugar un enfoque de bienes públicos para la salud. Aunque se reconoce la inequidad, las reformas carecen de compromisos vinculantes para garantizar acceso equitativo a productos médicos o abordar las cargas de cuidado con enfoque de género, lo que deja las respuestas futuras vulnerables a fracasos similares.
GHW_CH_D3_ES: Capítulo D3. Financiación de la Recuperación, Prevención, Preparación y Respuesta ante una Pandemia
Este capítulo examina el financiamiento de la recuperación, prevención, preparación y respuesta ante pandemias (PPPR) en el contexto de las recientes acciones de Estados Unidos, incluida su retirada de la OMS y la congelación de la ayuda internacional. Critica la actual arquitectura financiera de la PPPR, dominada por enfoques securitizados, mercantilizados y orientados al mercado, que a menudo exacerban las desigualdades. El capítulo destaca el papel histórico de las instituciones de Bretton Woods en la configuración del financiamiento global de la salud mediante políticas neoliberales, como los programas de ajuste estructural, y la creciente influencia de actores privados como la Fundación Bill & Melinda Gates. Analiza las deficiencias de mecanismos como el Fondo de Pandemias del Banco Mundial y las herramientas de financiamiento innovadoras, que priorizan el lucro sobre la equidad. La crisis de la deuda en los países de ingresos bajos y medios (LMIC) ejerce aún más presión sobre los sistemas de salud, desviando recursos de servicios esenciales. El capítulo aboga por reformas estructurales, como el alivio de la deuda, la justicia fiscal y una gobernanza equitativa, para garantizar que el financiamiento de la PPPR se alinee con las necesidades de salud pública y no con los intereses corporativos.
[Próximo título]CapítuloE1. Luchas Nacionales por el Derecho a la Salud
Este capítulo analiza las luchas nacionales para institucionalizar el derecho a la salud mediante marcos legales y movimientos sociales. Destaca cómo las constituciones en todo el mundo reconocen cada vez más la salud como un derecho fundamental, aunque su implementación sigue siendo desigual. Seis estudios de caso ilustran estos desafíos: 1. Rajastán, India: La Ley del Derecho a la Salud enfrentó una fuerte oposición de médicos privados, lo que llevó a compromisos. 2. México: La “Cuarta Transformación” del gobierno priorizó la salud pública sobre la privatización, enfatizando la participación comunitaria. 3. Colombia: A pesar de leyes progresistas, los intereses corporativos obstaculizan reformas para convertir la salud de un bien de mercado en un derecho público. 4. Kenia: Los esfuerzos por lograr una Cobertura Universal de Salud enfrentan problemas de asequibilidad, desigualdad y reformas de seguros deficientes. 5. Sudáfrica: La Ley de Seguro Nacional de Salud busca equidad en la atención, pero sin salvaguardas públicas más sólidas, corre el riesgo de ser cooptada por intereses corporativos. 6. Argentina: Una histórica ley de salud mental promueve la desinstitucionalización, pero carece de financiamiento y apoyo sistémico. El capítulo subraya que el reconocimiento legal del derecho a la salud suele ser resultado de un activismo sostenido, aunque persisten desequilibrios de poder, privatización y aplicación débil. El verdadero progreso requiere movilización continua, voluntad política y distribución equitativa de recursos.
GHW_CH_E2_ES: Capítulo E2: Llevando a las Empresas Extractivas a los Tribunales
Este capítulo examina el auge de los litigios climáticos como herramienta para responsabilizar a gobiernos y empresas de los daños ambientales y de salud. Destacando casos como la victoria de los/as ancianos/as suizos/as contra su gobierno y el mandato de reducción de emisiones de Shell, muestra cómo los tribunales reconocen cada vez más el derecho a un ambiente sano. Sin embargo, las victorias legales son a menudo impugnadas, como se vio en la exitosa apelación de Shell. El capítulo también explora retos como la solución de controversias entre inversores y Estados (ISDS), que las empresas utilizan para demandar a los gobiernos por las normativas ambientales, y las demandas SLAPP destinadas a silenciar a los activistas. Los ejemplos de Panamá, Ecuador y El Salvador ilustran tanto los éxitos como los reveses de las batallas legales populares. El texto hace hincapié en el litigio estratégico como parte de una defensa más amplia, incluidos los tribunales populares que amplifican las voces marginadas. Aunque las sentencias judiciales por sí solas no resolverán la crisis climática, desempeñan un papel crucial en el avance de la justicia, especialmente para las comunidades indígenas y de primera línea desproporcionadamente afectadas por la degradación ambiental.
GHW_CH_E3_ES: Capítulo E3: Miedo y esperanza en ‘Decir la verdad al poder’: Luchas por la salud en tiempos de represión y espacios reducidos
Este capítulo examina el aumento global de la represión contra activistas de la salud y su impacto en la justicia sanitaria. Basándose en casos de Turquía, Kenia, Filipinas y Sudáfrica, destaca cómo los regímenes autoritarios, la securitización y las políticas neoliberales reducen los espacios cívicos y persiguen la disidencia. En Turquía, la Asociación Médica Turca fue criminalizada por defender los derechos sanitarios. En Kenia, los activistas de la salud enfrentan brutalidad policial y corrupción sistémica, lo que agrava las inequidades en salud. En Filipinas, las campañas de “red-tagging” han llevado a la violencia contra trabajadores sanitarios, mientras que en Sudáfrica la xenofobia limita el acceso a la salud de los migrantes. A pesar de la represión, la resistencia persiste a través de batallas legales, solidaridad internacional y movilización comunitaria. El capítulo subraya la necesidad de alianzas más amplias, estrategias políticas y la reconstrucción comunitaria para reclamar la salud como un derecho colectivo y contrarrestar la opresión sistémica. Hace un llamado a los movimientos globales de salud para cerrar la brecha entre el discurso profesional y las realidades sobre el terreno.